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Dr. Lucas Menezes

Unir corpo, história e contexto em um plano

Não é só o seu problema. É um plano que a sua casa, o seu trabalho e a sua equipe entendem.

Retorno 2 · semanas 4 a 8 · Planejamento

Versão rápida

Uma explicação, uma ordem de prioridades e todo mundo no mesmo plano.

  1. Reler e reescrever a formulação com as suas palavras
  2. Reunião semanal de casa
  3. Conversa estruturada com parceiro ou familiar

resumo do pilar

Do mapa à formulação: o que é TDAH, o que é contexto e o que vem primeiro

Uma explicação, uma ordem de prioridades e todo mundo no mesmo plano.

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Com exames, escalas, entrevista e história em mãos, o segundo pilar junta tudo em uma formulação única e em uma ordem de prioridades. E alinha quem vive com você em torno do mesmo plano.

No retorno do pilar I, o Dr. Lucas tem os exames, o ASRS, a DIVA-5, o WFIRS-S, o diário de sono e atenção e a linha do tempo. Unir é a etapa de planejamento do ciclo: juntar tudo isso em uma explicação única do que está acontecendo. Ela responde três perguntas: se existe TDAH e de que apresentação, o que mais está no sistema e em que ordem cada frente será tratada 2, 6. No sistema entram coisas como ferritina baixa, atraso de fase, ansiedade e uso de maconha.

A ordem importa mais do que parece. O consenso europeu e a diretriz NICE são claros: transtorno bipolar não estabilizado, depressão grave, risco de suicídio e uso problemático de substâncias vêm antes ou junto do tratamento do TDAH 2, 6. Sono desorganizado e ferritina baixa também vêm antes. Corrigir os dois melhora a atenção por conta própria, e um estimulante em cima de insônia grave costuma piorar o sono e a resposta 14, 15, 17.

Unir também envolve pessoas. TDAH adulto é vivido a dois, em família e no trabalho: o parceiro que virou agenda, o chefe que perdeu a paciência, os pais que ainda acham que é falta de vontade. Sem alinhar a rede, o plano fica frágil. Este pilar traz o parceiro ou um familiar para uma consulta, explica o que é o transtorno e combina o que cada um faz e deixa de fazer 1, 6.

Por fim, a formulação inclui a equipe: quem fará a terapia cognitivo-comportamental ou o coaching de TDAH, se haverá nutricionista ou educador físico, e como todos se comunicam. Quando os profissionais não conversam, cada um puxa para um lado.

detalhes

O que sustenta este pilar.

  1. 1 A formulação do caso em uma página

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    A formulação é um texto curto, escrito com você na consulta, que responde: o que está acontecendo, desde quando, o que mantém o problema e o que vai ser feito. Na trilha de TDAH ela costuma ter quatro blocos. O primeiro é o diagnóstico ou a hipótese principal, com a apresentação e as evidências da infância. O segundo são as causas clínicas que somam, como ferritina baixa, tireoide e apneia. O terceiro são as comorbidades e a ordem em que serão tratadas. O quarto é o contexto, como trabalho, família, telas e substâncias, que sustenta ou alivia o quadro 2, 6.

    Ela é entregue por escrito, porque é difícil para uma pessoa com TDAH lembrar de uma consulta de 50 minutos. Ela serve de referência para todos os pilares seguintes. Cada retorno começa relendo a formulação e ajustando o que mudou.

    Bloco da formulaçãoPergunta que respondeFonte no pilar I
    Hipótese principalÉ TDAH? De qual apresentação? Desde quando?DIVA-5, ASRS, linha do tempo, evidências da infância 3, 7
    Causas clínicas que somamFerro, tireoide, sono, apneia, vitaminas?Exames de base, ISI, polissonografia 14, 17
    Comorbidades e ordemAnsiedade, depressão, bipolar, substâncias, TEA?PHQ-9, GAD-7, MDQ, AUDIT-C, entrevista 11, 12, 13
    Contexto que sustentaTrabalho, família, telas, rotina, apoio?Diário, WFIRS-S, história 8, 26

    Se você não consegue explicar o seu caso em cinco frases, a formulação ainda não está pronta.

  2. 2 A ordem das frentes: o que vem antes do estimulante

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    Há uma sequência que se repete na maioria dos casos. Primeiro, o que oferece risco: depressão grave, ideação suicida, bipolaridade não estabilizada, uso problemático de álcool ou outras substâncias 2, 6. Segundo, o que imita ou amplifica: sono, ferro, tireoide, apneia. Terceiro, a estrutura: ambiente, rotina, ferramentas externas. Quarto, quando indicado, a medicação para TDAH, que entra em cima de uma base organizada e por isso funciona melhor e com menos efeitos colaterais.

    Isso não significa esperar meses. Muitas frentes andam em paralelo: reposição de ferro, horário fixo de acordar e redução de maconha começam já no pilar I. O que a ordem define é o que precisa estar minimamente resolvido antes de introduzir um estimulante: rastreio bipolar feito, pressão e frequência cardíaca medidas, sono com horário regular, uso de substâncias em queda 2, 12.

    Em quem tem prejuízo grave e imediato, como risco de perder o emprego ou reprovar, a medicação pode ser antecipada. A decisão é do Dr. Lucas com você, e é escrita na formulação com o motivo.

    • Risco primeiro: humor, bipolaridade, suicídio, substâncias
    • Depois o que imita: sono, ferro, tireoide, apneia
    • Depois a estrutura: ambiente, rotina, ferramentas
    • Por fim, se indicada, a medicação para TDAH, com a base pronta

    Estimulante em cima de insônia grave e maconha diária é jogar gasolina na fogueira errada.

  3. 3 Quem vive com você precisa entender o que é TDAH

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    Na trilha de TDAH adulto, o segundo pilar traz alguém da vida da pessoa para a consulta: parceiro, pai, mãe, irmão ou amigo próximo. A psicoeducação é curta e direta. TDAH é um transtorno do neurodesenvolvimento com forte base genética, e ninguém escolhe ter. A desorganização não vem de falta de amor ou de respeito. Cobrar mais força de vontade não funciona, e estrutura externa funciona 1, 6.

    Depois vem o combinado. O parceiro deixa de lembrar de tudo, de cobrar em tom de bronca e de guardar mágoa de esquecimentos. E passa a usar a agenda compartilhada, avisar por escrito e fazer reuniões semanais de casa de 15 minutos. O objetivo é tirar o parceiro do papel de gerente e devolver a ele o papel de parceiro.

    Com pais de adolescentes tardios e adultos jovens, a conversa inclui a história: muitos carregam culpa por não terem visto antes, ou ainda acreditam que era preguiça. Reescrever isso junto é parte do tratamento.

    Quem cobra força de vontade de uma pessoa com TDAH está pedindo para ela usar exatamente a função que falta.

  4. 4 Trabalho e estudo: o que pedir e como

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    Grande parte do prejuízo do TDAH adulto acontece no trabalho e no estudo. O WFIRS-S do pilar I mostra onde dói mais 8. Unir inclui decidir se, quando e como o ambiente de trabalho será envolvido: nem todo mundo quer ou pode falar de diagnóstico com o chefe, e isso é respeitado.

    O que quase sempre é possível, sem falar de diagnóstico, é pedir ajustes concretos: instruções por escrito, prazos intermediários, reuniões com pauta, menos interrupções em blocos de trabalho profundo, feedback frequente. No estudo, prova em sala separada, tempo adicional e material antecipado são ajustes razoáveis com laudo 2, 6.

    O Dr. Lucas fornece relatório quando o paciente decide usar, com linguagem que protege e não rotula.

    Onde dói (WFIRS-S)Ajuste que costuma funcionarQuem envolve
    Trabalho: prazos e esquecimentosInstruções por escrito, prazos intermediários, revisão semanal de 15 minutos com o gestorGestor, sem necessidade de diagnóstico
    Estudo: provas e leitura longaTempo adicional, sala com menos estímulo, material antecipadoInstituição, com laudo
    Família: tarefas de casa e dinheiroDivisão por escrito, agenda compartilhada, reunião semanal de casaParceiro ou família
    Habilidades de vida: contas, saúde, sonoDébito automático, lembretes, horário fixo de acordarVocê, com apoio
    Autoconceito: vergonha e culpaPsicoeducação, terapia, reescrita da históriaTerapeuta e Dr. Lucas

    Você não precisa contar o diagnóstico para pedir instrução por escrito. Precisa saber o que pedir.

  5. 5 A equipe: quem faz o quê

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    A trilha de TDAH quase sempre precisa de mais de um profissional. Terapia cognitivo-comportamental adaptada para TDAH adulto e coaching de funções executivas têm evidência de efeito moderado sobre sintomas e funcionalidade, inclusive em quem já usa medicação 23, 24, 25. Nutricionista entra quando a alimentação é caótica ou quando há reposição de ferro e mudança de peso a acompanhar. Educador físico entra quando o exercício aeróbico precisa de estrutura para acontecer 22.

    Unir define quem faz o quê, com que frequência, e como se comunicam. O Dr. Lucas coordena: um relatório curto para o terapeuta com a formulação, e um canal para que informações relevantes, como piora de sono ou efeito colateral, cheguem a ele entre os retornos.

    Quatro profissionais que não conversam produzem quatro planos. Aqui a meta é um plano só.

  6. 6 A primeira estrutura externa: agenda única e lugar fixo

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    Ainda em Unir, antes de qualquer ferramenta sofisticada, duas decisões simples são tomadas: qual será a agenda única, e onde ficam as coisas que você perde. Pessoa com TDAH com três agendas não tem nenhuma. Chaves, carteira, documentos e remédios com lugar fixo e visível eliminam uma parte grande das crises diárias.

    Essas duas decisões são o começo do sistema externo que vai ser construído no pilar IV e consolidado no pilar VI. Por enquanto, o objetivo é só que existam e sejam usadas.

    Uma agenda. Um lugar para as chaves. Começa por aí.

na consulta

Como o pilar aparece no primeiro retorno

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A consulta de Unir começa pelos resultados. O Dr. Lucas revisa os exames um a um, explica o que cada alteração significa e o que não significa, e cruza com o diário e as escalas: "a sua ferritina está em 12, o seu ISI deu 17 e você dorme depois da 1h. Parte da sua desatenção tem explicação antes mesmo de falarmos de TDAH". A DIVA-5, se ainda não foi feita, é aplicada aqui.

Em seguida, a formulação é escrita junto, em uma página. Quando há parceiro ou familiar presente, a psicoeducação e o combinado de casa acontecem na mesma consulta. A ordem das frentes é definida e o paciente sai sabendo o que começa agora, o que espera e por quê.

O fechamento inclui as decisões de estrutura mínima, como agenda única e lugar fixo, e a definição da equipe: terapeuta ou coach, e quem mais for necessário. O retorno seguinte é o pilar III, em que o plano individualizado entra em execução.

Condutas típicas do Dr. Lucas neste pilar

  1. Revisão dos exames de base com explicação de cada resultado e do que ele muda no plano
  2. Reposição de ferro quando a ferritina está baixa, com repetição em 3 meses, e encaminhamento para tireoide ou apneia quando indicado
  3. Aplicação da DIVA-5, se não foi feita no pilar I, e documentação da apresentação e do início
  4. Formulação do caso escrita em uma página, entregue ao paciente e usada como referência em todos os retornos
  5. Definição da ordem das frentes: risco, causas que imitam, estrutura e, quando indicada, medicação
  6. Consulta com parceiro ou familiar para psicoeducação e combinado de casa por escrito
  7. Decisão sobre envolver trabalho ou estudo, com relatório quando o paciente optar por usar
  8. Encaminhamento para TCC adaptada para TDAH adulto ou coaching de funções executivas, com relatório da formulação
  9. Encaminhamento para nutricionista ou educador físico quando alimentação ou exercício precisam de estrutura
  10. Escolha da agenda única e definição de lugar fixo para chaves, carteira, documentos e remédios
  11. Manutenção do diário de sono e atenção, agora com registro de tarefas concluídas
  12. Retorno marcado em 3 a 4 semanas para entrada no pilar III

plano do pilar

Tarefas, hábitos, exames, métricas e a visão 360.

Tudo o que acontece entre a entrada e o retorno deste pilar. As tarefas são pontuais; os hábitos ficam. Os exames confirmam ou descartam; as métricas mostram se mudou; a visão 360 lembra que nenhum domínio vive sozinho.

  • tarefa · Uma vez, na primeira semana

    Reler e reescrever a formulação com as suas palavras

    Pegar a página escrita na consulta e reescrever em cinco frases, do seu jeito. Trazer no retorno.

  • tarefa · Uma vez, com revisão semanal de 15 minutos

    Conversa estruturada com parceiro ou familiar

    Mostrar a formulação, explicar o que é TDAH e combinar por escrito o que cada um faz e deixa de fazer.

  • tarefa · Uma vez

    Escolher e migrar para a agenda única

    Decidir uma agenda, digital ou papel, e passar para ela todos os compromissos das outras. Apagar as outras.

  • tarefa · Uma vez, depois diária

    Definir lugares fixos

    Um lugar visível para chaves, carteira, documentos e remédios. Voltar para lá todo dia.

  • tarefa · Diária

    Iniciar as frentes que vêm antes

    Começar a reposição de ferro se prescrita, manter o horário fixo de acordar e reduzir maconha ou álcool conforme combinado.

  • tarefa · Uma vez

    Marcar a primeira sessão com terapeuta ou coach

    Agendar e comparecer à primeira sessão, levando a formulação.

formulário de entrada · pilar II

Onde você está hoje neste pilar?

Responda pensando em como as coisas estão hoje, antes de entrar em Unir. O resultado é a sua linha de base: quanto o seu caso já está formulado, quanto a sua rede entende e quanta estrutura já existe.

1 de 12
Formulação compreendida

Você consegue explicar, com as suas palavras, o que está por trás da sua desatenção?

formulário de retorno · pilar II

O que aconteceu no pilar?

Pense nas semanas entre a consulta de Unir e este retorno. Registre o que aconteceu de fato. Cada resposta vira um indicador do painel.

Hoje, quanto você entende o que vem antes e o que vem depois no seu plano?
nadatotalmente

Nas 4 semanas do período.

reuniões
Neste período, quanto você se sentiu apoiado, e não cobrado?
só cobradomuito apoiado

Média das semanas do período.

dias

Qualquer quantidade.

noites
Migrou tudo para uma agenda única?
dias
Fez a primeira sessão com terapeuta ou coach?
Suas respostas ficam só neste navegador.

referências da trilha

Bibliografia

Ler mais
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Este material tem caráter educativo e informativo e não substitui a consulta médica. As condutas descritas são exemplos da prática do Dr. Lucas Menezes e são sempre individualizadas na consulta.

Pilar I · CompreenderPilar III · Individualizar